La guardería de River Residences en el Bronx es un espacio soleado y acogedor equipado con un culo, una escena de natividad con un teléfono móvil musical, algunos juguetes, botellas, libros ilustrados para una lectura de la hora de dormir y una pequeña cuadrícula de ropa.
La otra mañana, Wilma Rosa estaba allí para tratar de calmar una de sus pequeñas acusaciones irritables. “¿Cuál es el problema, pequeño?” Croniò, dando una palmadita en la parte posterior del lamento. “¿Sí, ok? Quiero que te vayas a dormir un rato”.
La Sra. Rosa, de 76 años, que reside en la memoria en la vida asistida, visita la guardería diariamente. Tenía mucha experiencia con los niños.
Era la niña mayor de ocho hijos, por lo que manejó muchas responsabilidades familiares, le dijo a Catherine Dolan, directora de la enriquecimiento de la vida de la estructura, que estaba haciendo preguntas para ayudar a los recuerdos a fluir. Más tarde en la vida, la Sra. Rosa trabajó en un banco y una tienda; Las historias surgieron cuando la muñeca se acurrucó.
Ningún niño real vive en este entorno atractivo, en el que la mezcla de fragancias incluye un perfume de talco. Justo como no se llevaban a cabo ventas reales en la tienda en la parte inferior del corredor, otra nueva compañía de fiverspring.
Entre sus estantes de ropa de madera, accesorios y tchotchkes, los empleados de ventas estaban, como la Sra. Dolan, los miembros del personal capacitados para interactuar de manera efectiva con los residentes con demencia.
“Excelente elección”, dijo Lo Alleg para Cassiere-Andre Ally, el coordinador del compromiso, un hombre de 91 años que había seleccionado un marmotter facturado. “Perfecto para este tiempo”.
El comprador entregó una tarjeta de plástico que los residentes habían sido emitidos, que no tenían valor monetario, y salió con su área para caminar, feliz con su nueva bufanda. “Hace mucho calor”, dijo. “Y de buen tamaño, para que puedas usarlo con cualquier abrigo”.
David V. Pomeranz, presidente y CEO de River Living Living: su campus incluye vida independiente y asistida, cuidado de la memoria, rehabilitación y un hogar de ancianos, ve estos esfuerzos como las formas de restaurar la normalidad a las personas a las que se les despojaron tanto. “
Traer a un grupo de residentes con demencia en una tienda real podría resultar excesivo, dijo, y la gente no podía simplemente irse cuando tenían suficiente. Pero una tienda o una guardería de solo carreras de realidad “les da esas experiencias de vida familiares, que son cómodas, que mejoran y niegan la sensación de no tener control sobre su vida”.
Es una estrategia con seguidores y algunos críticos.
Hace unas décadas, aquellos que cuidaron a las personas con demencia, en el hogar o en las estructuras, han adoptado un enfoque muy diferente.
Intentaron “orientación a la realidad”, recordando a los pacientes que hoy es el martes, no el jueves. Quien no podía “irse a casa” porque su casa había sido vendida. Que sus cónyuges no estaban de visita porque habían muerto hace años (causando nuevos choques y dolor en cualquier repetición).
“No trabajó”, dijo Steven Zarit, profesor emérito en Penn State e investigador de larga data para la atención y la demencia. “No ayudó a los recuerdos de las personas, no ayudó a su adaptación, no fue útil”.
En cambio, el cuidador ha adoptado ampliamente una estrategia, a veces llamada “mentira terapéutica”, que desvía gentilmente preguntas dolorosas. ¿Dónde está un ser querido (fallecido)? “Estoy seguro de que pronto estará aquí. Sabes cómo es el tráfico. Vamos a caminar mientras esperamos. “
La introducción de mascotas robóticas que se fusionaron y detuvieron y las muñecas de los niños para cuidar, extendió este enfoque. Especialmente cuando la pandemia limitó otros tipos de interacciones, algunas personas con demencia parecían disfrutar de compañeros tan inanimados.
Crear entornos completos, que pueden evocar el pasado o simplemente permitir que las personas sientan participar en el presente, parece ser el siguiente paso.
En 2018, los centros familiares de la organización sin fines de lucro de Glenner Alzheimer han desarrollado el programa de adultos para adultos para adultos para adultos, replicando una calle principal de una pequeña ciudad en la década de 1950 dentro de un almacén de cadena Vista, California.
Presenta una mesa caliente para las comidas, una biblioteca que muestra el retrato de Ike, un espacio que imita un cine vintage y toques atmosféricos como un Thunderbird de 1959 y un viejo puesto telefónico de moda. Los franquiciados han abierto nueve cuadrados de ciudades similares en siete estados, con otros en desarrollo.
Los programas del día han mostrado beneficios para los participantes cognitivos y su cuidador, pero “este entorno nos permite profundizar la terapia de reminiscencia”, dijo Lisa Tyburski, directora de marketing de Glenner, refiriéndose al uso de sugerencias y objetos para alentar las memorias y la comunicación de la comunicación .
Para los participantes, “trae tanta paz para tener una conversación sobre algo que recuerdan”, dijo la Sra. Tyburski. “Los vemos reír y sonriendo, formando amistades”.
Hay escasas pruebas de que estos entornos, incluidas las aldeas de demencia en Europa que crean vecindarios residenciales enteros (pero no imitan el pasado), proporcionan beneficios clínicos o mejoran de manera confiable la calidad de vida.
Sin embargo, “el medio ambiente es realmente importante y puede ser habilitador o discapacitado”, dijo Andrew Clark, co-publicado del libro “Demencia y lugar” y profesor de la Universidad de Greenwich de Inglaterra.
“Tenemos que encontrar formas de conectarnos, mantener actividades rutinarias y diarias”, dijo. Estos entornos pueden alentar a aquellos con demencia “a comprometerse con las personas, salir y volver a ser cerrados”.
Algunos expertos expresan ambivalencia y preocupaciones éticas. El Dr. Clark apoya la transición de la orientación a la realidad. “En la demencia, hay todo tipo de situaciones en las que no decir la verdad podría ser mejor para el pozo de las personas”, dijo.
Pero la ética se vuelve “oscura”, agregó, si los cuidadores bien intencionados tratan con personas con demencia como niños. Para el Dr. Zarit, por ejemplo, distribuir muñecas para niños “sentirse infantil”.
Las carreteras principales que regresan al pasado “Pruebe los límites de cuánto es esta creatividad contra el engaño”, dijo el Dr. Jason Karlawish, geriatra y codirector del Centro de Memoria de Penn. “Comienza a ser problemático si” los otros “”, dijo, creando una distancia entre aquellos con discapacidad cognitiva y todos los demás.
“Creo que podríamos encontrar formas más creativas de participar en actividades significativas”, agregó.
De hecho, los programas de demencia en todo el país tienen cada vez más ofertas como experiencias teatrales interactivas, oportunidades para hacer arte y explorar música, esfuerzos para conectarse a través de congregaciones eclesiales, reuniones intergeneracionales con niños reales y terapia de mascotas con animales vivos. Cientos de café de memoria se reúnen regularmente.
Nancy Berlinger, ética e investigadora del Centro Hastings, indica otra preocupación por los entornos centrados en la demencia: “La mayor parte de esto se reduce a lo que puede pagar”.
En los cuadrados de la ciudad en franquicias, los participantes pagan $ 150 por día en promedio. (Medicaid, asuntos de veteranos y agencias estatales y locales a veces subsidian los costos diurnos). En River, que ya ofrece un programa completo de programas interactivos, el cuidado de la memoria cuesta $ 15,000 por mes.
(En la ciudad de Nueva York, en comparación, la vida asistida tenía un promedio de $ 6,500 por mes y el cuidado del hogar de ancianos aproximadamente el doble en 2023, según la encuesta anual de Genworth).
Con las aldeas y los entornos de demencia, “la preocupación es que se convierten en enclavs para los ricos”, dijo el Dr. Clark.
O que se convierten en sustitutos del personal adecuado. La creación de la tienda de jardín de infantes y River fue barata, dijo Pomeranz. Pero el personal no es y para trabajar como se esperaba, los entornos requieren que los empleados que se comprometan a amplias conversaciones.
Muchos hogares de ancianos y estructuras de vivienda asistieron, perpetuamente menos que el personal, lucha por responder a las necesidades básicas como la escolta de residentes en el baño, sin mencionar que facilitar las compras en una tienda de dos semanas. En lugar de tomar y capacitar a suficientes personas, los administradores pueden verse tentados a simplemente pasar muñecas y robots.
Sin embargo, la búsqueda continua de formas de hacer la vida más estimulante y apoyada para los ancianos con demencia, una parte creciente de la población, gana aplausos en todas partes.
“La elección de restaurar el cerebro en un estado inseguro no existe”, dijo el Dr. Berlinger.
Pero el cuidador puede “tratar de conocer gente donde se encuentran y decir:” ¿Qué da la comodidad? ¿Qué reduce el estrés? ¿Qué traes placer? “Dijo”.